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          常德调整出台医保十项惠民政策 惠及568万人
          网址:www.shopypsi.com 编辑:长沙社区通 时间:2019-04-08 点击:

          4月8日上午,记者从常德市医疗保障局“打击欺诈骗!弊ㄏ钚卸呤罨菝裾咝挛欧⒉蓟嵘匣裣,常德市调整出台了提高市本级职工基本医疗保险住院待遇、调整城乡居民基本医疗保险待遇等十项惠民政策,将惠及全市568万参保人员,常德城乡居民和城镇职工的医疗保障待遇将有明显提高。

          常德市医疗保障局新闻发布会现场。记者 王自来 摄

          常德市医疗保障局党组书记、局长曹慧通报常德市打击欺诈骗保工作开展情况、最新基金监管举措及下一步工作安排,并介绍医保十项惠民政策。记者 王自来 摄

           

          截至今年3月底,常德市开展打击欺诈骗取医;鹱ㄏ钚卸觳50余次,检查协议医药机构400多家,处理违规协议医药机构86家,其中暂停医保服务协议64家,解除服务协议20家,移交公安机关案件2件,共拒付违规金额430万元,减少基金支出734万元。今年1月,查处了常德博雅医院骗取医;鸢,追回全部被骗医;9.5万元,终止该院定点医疗机构资格,处理结果已向社会公布,对欺诈骗保违法行为产生极大震慑。

          常德市医疗保障局党组书记、局长曹慧表示,2019年常德市医;鸺喙芄ぷ鹘油晟苹鸺喙馨旆、强化基金监管问责机制、巩固基金监管高压态势、丰富基金监管手段、发挥社会监督作用等五个方面持续发力,并开展一系列宣传活动,继续着力打击欺诈骗保违法行为,绝不让医;鸪晌疤粕狻。

          同时,为落实中央和湖南省关于提高医疗保障待遇的指示精神,常德市结合实际对部分医疗保障政策进行调整,出台了十项惠民政策:提高市本级职工基本医疗保险住院待遇、调整城乡居民基本医疗保险待遇、提高城乡居民医保大病保险待遇、调整特殊病种门诊待遇、将日间手术费用纳入支付范围、实施贫困人口医疗保障倾斜政策、完善健康扶贫“一站式”结算系统、完善按病种收付费相关政策、明确参保关系转移后待遇接续方法、明确目录调整和维护方式等,最大限度保障和提高全市参保人员的医保待遇。

           

          常德市医保十项惠民政策

          1.提高市本级职工基本医疗保险住院待遇。政策内住院医疗费的报销比例,实行药品零差价的基层医疗机构从95%提高到100%;二级医疗机构从90%提高到95%;三级医疗机构从85%提高到90%。其他医疗机构政策内住院医疗费的报销比例不变。

           

          2. 调整城乡居民基本医疗保险待遇。常德市范围内城乡居民医保政策内住院医疗费的报销比例,三级医疗机构从60%提高到70%,二级医疗机构从70%提高到80%,一级医疗机构90%不变;城乡居民参;颊咦≡,一个年度内最多支付2300元起付费用,不同结算方式起付费用相互累加;提高无第三人责任意外伤害医疗待遇,与普通疾病待遇标准一致。

           

          3. 提高城乡居民大病保险待遇。城乡居民普通参保人员,一个自然年度内累计个人负担的合规医疗费用,扣除大病保险起付线以后,大病保险支付比例在原政策基础上提高10个百分点。具体为:0至3万元(含)部分报销60%,3万元以上至8万元(含)部分报销70%,8万元以上至15万元(含)部分报销80%,15万元以上部分报销90%。未按相关规定分级转诊的,报销比例下调5%。

           

          4. 实施贫困人口医疗保障倾斜政策。建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象,城乡居民大病保险起付线降低50%,大病保险支付比例在原政策基础上提高15个百分点。具体为:0至3万元(含)部分报销65%,3万元以上至8万元(含)部分报销75%,8万元以上至15万元(含)部分报销85%,15万元以上部分报销95%。

           

          5. 明确健康扶贫“一站式”结算范围。将按项目付费及无第三人责任意外伤害、单病种付费、生育住院医疗费用纳入健康扶贫“一站式”结算范围。其中单病种和生育住院医疗费用按现行基本医疗保险政策结算之后,符合条件的个人实际负担费用享受大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、财政兜底等待遇。

           

          6. 将日间手术费用纳入支付范围。将省级医保部门同意实施的日间手术费用纳入医疗保险报销范围。

           

          7. 完善按病种收付费相关政策。实行“同病同城同价”。市城区二级及以上公立医疗机构按常德市医疗保障局确定的标准收付费;其他区县(市)公立医疗机构收治的常德市参;颊,符合按病种收付费条件的,按当地确定的标准收付费。

           

          8. 明确参保关系转移后待遇接续方法。常德市范围以内,当年参加了城乡居民医疗保险,因就业转城镇职工医疗保险参保的,不设待遇等待期,从城镇职工医保参保关系建立之日起享受职工医保待遇。

           

          9. 调整特殊病种门诊待遇。提高高血压、糖尿病等慢性病特殊病种门诊待遇;特殊病种患者因病住院治疗,不再扣减特殊病种门诊医疗费用支付限额。

           

          10.明确目录调整和维护方式。严格执行基本医疗保险“三个目录”(含高值医用材料支付标准)省里相关规定,与省医疗保障部门同步动态调整和维护,第一时间把群众急需的救命药维护进目录,让参;颊呒笆毕硎芤奖4稣。

           

          常德市打击欺诈骗取医疗保障基金

          举报投诉电话

          常德市医疗保障局:0736-7812133

          各区县市医疗保障部门:

          武陵区 0736—7266032

          鼎城区 0736-7375920

          安乡县 0736-4326003

          汉寿县 0736-2337619

          桃源县 0736-6627556 0736-6612790

          临澧县 0736-5891079

          石门县 0736-5156522

          津市市 0736-4236353

          澧 县 0736-3221492 0736-3125909

          常德经济技术开发区  0736-7313921

          柳叶湖旅游度假区 0736-7129121

          西湖管理区 0736-2821989

          西洞庭管理区  0736-7504644

          桃花源旅游管理区 0736-7070612

          电话接听时间:工作日内8:00-17:00

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